The Mexican consensus on non-cardiac chest pain.

O Gómez-Escudero, E Coss-Adame, M Amieva-Balmori, R I Carmona-Sánchez, J M Remes-Troche, A T Abreu Y Abreu, E Cerda-Contreras, P C Gómez-Castaños, M A González-Martínez, F M Huerta-Iga, J Ibarra-Palomino, M E Icaza-Chávez, A López-Colombo, M F Márquez-Murillo, M Mejía-Rivas, M Morales-Arámbula, J L Rodríguez-Chávez, G Torres-Barrera, L R Valdovinos-García, M A Valdovinos-Díaz, G Vázquez-Elizondo, A S Villar-Chávez, M Zavala-Solares, S R Achem

Journal: Revista de gastroenterologia de Mexico (English) 2020;84(3):372-397

PMID: 31213326

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Abstract

INTRODUCTION

Non-cardiac chest pain is defined as a clinical syndrome characterized by retrosternal pain similar to that of angina pectoris, but of non-cardiac origin and produced by esophageal, musculoskeletal, pulmonary, or psychiatric diseases.

AIM

To present a consensus review based on evidence regarding the definition, epidemiology, pathophysiology, and diagnosis of non-cardiac chest pain, as well as the therapeutic options for those patients.

METHODS

Three general coordinators carried out a literature review of all articles published in English and Spanish on the theme and formulated 38 initial statements, dividing them into 3 main categories: (i)definitions, epidemiology, and pathophysiology; (ii)diagnosis, and (iii)treatment. The statements underwent 3rounds of voting, utilizing the Delphi system. The final statements were those that reached >75% agreement, and they were rated utilizing the GRADE system.

RESULTS AND CONCLUSIONS

The final consensus included 29 statements. All patients presenting with chest pain should initially be evaluated by a cardiologist. The most common cause of non-cardiac chest pain is gastroesophageal reflux disease. If there are no alarm symptoms, the initial approach should be a therapeutic trial with a proton pump inhibitor for 2-4weeks. If dysphagia or alarm symptoms are present, endoscopy is recommended. High-resolution manometry is the best method for ruling out spastic motor disorders and achalasia and pH monitoring aids in demonstrating abnormal esophageal acid exposure. Treatment should be directed at the pathophysiologic mechanism. It can include proton pump inhibitors, neuromodulators and/or smooth muscle relaxants, psychologic intervention and/or cognitive therapy, and occasionally surgery or endoscopic therapy.

Address: Clínica de Gastroenterología, Endoscopia Digestiva y Motilidad Gastrointestinal «Endoneurogastro», Hospital Ángeles Puebla, Puebla, Puebla, México.; Departamento de Gastroenterología y Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Ciudad de México, México. Electronic address: [email protected].; Laboratorio de Fisiología Digestiva y Motilidad Gastrointestinal, Instituto de Investigaciones Médico Biológicas, Universidad Veracruzana, Veracruz, Veracruz, México.; Unidad de Medicina Ambulatoria Christus Muguerza, San Luis Potosí, S.L.P., México.; Gastroenterología y Fisiología Digestiva, Hospital Ángeles del Pedregal, Ciudad de México, México.; Medicina Interna, Gastroenterología y Motilidad Gastrointestinal, Hospital Médica Sur, Profesor de Medicina ITESM, Ciudad de México, México.; Hospital Civil de Culiacán, CIDOCS-UAS, Culiacán, Sinaloa, México.; Departamento de Endoscopia, Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI IMSS, Ciudad de México, México.; Jefe de Endoscopia y Fisiología Digestiva, Hospital Ángeles Torreón, Torreón, Coahuila, México.; Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Área de Gastroenterología, Hospital Ángeles del Carmen, Guadalajara, Jalisco, México.; Hospital Star Médica de Mérida, Profesora de Gastroenterología de la UNIMAYAB, Mérida, Yucatán, México.; Dirección de Educación e Investigación en Salud, UMAE Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional «Manuel Ávila Camacho», Instituto Mexicano del Seguro Social, Puebla, Puebla, México.; Cardiólogo Electrofisiólogo, Departamento de Electrocardiología, Instituto Nacional de Cardiología «Ignacio Chávez», Ciudad de México, México.; Gastroenterología, Endoscopia, Neurogastroenterología, Hospital «Vivien Pellas», Managua, Nicaragua.; Práctica privada, Guadalajara, Jalisco, México.; Gastroenterología y Neurogastroenterología, Hospital Puerta de Hierro, Guadalajara, Jalisco, México.; Departamento de Gastroenterología, Hospital Universitario, Universidad Autónoma de Nuevo León, Profesor de cátedra, ITESM, Monterrey, Nuevo León, México.; Departamento de Gastroenterología y Laboratorio de Motilidad Gastrointestinal, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición «Salvador Zubirán», Ciudad de México, México.; Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Tecnológico de Monterrey, OnCare Group, Monterrey, Nuevo León, México.; Gastroenterología y Motilidad Gastrointestinal, Hospital Ángeles Acoxpa, Ciudad de México, México.; Unidad de Motilidad Gastrointestinal, Servicio de Gastroenterología, Hospital General de México «Dr. Eduardo Liceaga», Ciudad de México, México.; Profesor de Medicina Interna y Gastroenterología, Facultad de Medicina, Mayo College of Medicine, Mayo Clinic, Jacksonville, Florida, Estados Unidos de América.

DOI: 10.1016/j.rgmx.2019.05.002

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Full Text Sources:

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0375...

Medical:

https://medlineplus.gov/chestpain.html

MeSH Terms: Chest Pain, Consensus, Humans, Mexico